小儿出现头痛、走路不稳、疲倦，要积极重视，早日就医。

通讯员 |简文杨、戴希安、张婷婷

突然双腿无力、走路不稳、头疼、呕吐……困扰了11岁男童小华（化名）数月之久的怪病终于被查清了，原来是脑子里长“东西”了，还不小！日前，据中山大学附属第六医院（下称中山六院），该院神经外科陈文立副主任医师团队成功为小华解决了其病痛——脑干室管膜瘤。

走路不稳、头疼、呕吐，

11岁男孩脑中竟藏大瘤？

今年11岁的小华，本应处在动如脱兔的时候，却在一个多月前，常常感觉双腿无力，走路也不太稳当，甚至有一次还踩空摔倒了。无奈的他只能一直骑自行车上学、回家，短短的路程却让他觉得容易疲倦，回家后需要躺在床上，久久才能缓过来。持续不断头痛、呕吐，影响他的日常生活，也让他感到害怕，但幼小坚强的他却依然选择了独自忍耐，没有和爷爷奶奶说。

最后由于头疼得实在厉害，才请长辈给在外务工的爸爸李先生打电话。在家乡医院进行的头颅MRI检查显示，小华的第四脑室出现了一个巨大的占位性病变，其大小约为38mm*33mm*37mm。医生初步考虑可能是髓母细胞瘤，而这一病变导致了脑积水和间质性脑水肿的发生。

听到这个消息，李先生心急如焚，辗转找到了中山六院神经外科陈文立主任，最终确诊为四脑室室管膜瘤。

左：小华脑内肿瘤 右：脑部积水

7小时“绣花功夫”，

医生妙手清瘤

尽管小华年龄尚小，且罹患的还是以往被认为手术“禁区”的脑干肿瘤——在很小的范围内集中有许多神经核团、传导束和网状结构等，手术易造成脑干内的重要结构损伤，手术致残及手术死亡率较高，预后不良。但陈文立认为其颅内肿瘤巨大，并压迫第四脑室形成了脑积水，放任生长，将持续恶化。在充分沟通后，李先生同意放手一搏，尽快手术。

陈文立在床旁阅片

陈文立手术团队联合儿科、麻醉科等相关科室进行术前评估，形成相应预案，精心准备后为小华做了第一次手术。果然如猜想的一样，小华的恶性肿瘤浸润生长，与周围正常组织边界不清晰；术中还发现肿瘤起源于四脑室脑干面至延髓背侧，属于脑干肿瘤范畴，这个部位是呼吸、心跳中枢，大量维持觉醒、躯体运动感觉纤维在此处，术中随时有心跳骤停风险；小华只有11岁，麻醉、手术压力再加一筹……面对这些横亘在操刀医生面前的难题，陈文立沉着应对，落刀精准，起刀利落，一点一点将“坏”组织从正常组织中剔出来、迅速止血。手术如同豆腐上雕花，对医生手法精准性、耐力持久性、力量把控度都是很大的考验。历经7小时，枕部正中入路四脑室-脑干肿瘤切除术顺利完成，小华术后即清醒。

约二十天后，陈文立团队又为其行脑积水侧脑室腹腔分流术，手术十分成功。

虽然有家人一直陪伴照顾，周围的环境也会影响患者的心理状态，因此对小华这个同期病友里年龄最小的患者，陈文立团队也给予了高度的关注和暖心的照料。小华与主管医生黄建平主治医师成了意料之外的“爷孙俩”，每次黄医生过去查房，小华都会开心地说黄爷爷过来看他了。术后小华恢复良好，效果立竿见影，走路状况明显改善。

小华术后头部创口愈合

“头不痛了。”小华终于展露欢颜。

“情况不错，恢复得比较快！”李先生也很欣慰。

坐着轮椅进来的小华，出院的时候可以正常走路回去了，父子俩对神经外科的治疗效果和服务都非常满意。

专家提醒：

出现这种情况，小心脑干肿瘤！

脑干肿瘤，即生长于脑干的肿瘤，其临床表现与肿瘤的发生部位、类型及恶性程度等有密切关系。脑干肿瘤类型较多，如胶质瘤、血管网状细胞瘤、海绵状血管瘤等，其中胶质瘤为恶性肿瘤，最为常见且患者多为青少年，多数患儿起病缓慢，头痛不甚明显，逐渐出现脑神经麻痹，其中以外展神经麻痹较为常见，以后相继出现面瘫、吞咽困难、发音障碍、锥体束损害、步态不稳和共济失调等，病程晚期患者可表现有颅内压增高。CT扫描和MRI检查可帮助医师判断肿瘤的生长类型。陈文立提醒，小儿出现头痛、走路不稳、疲倦，要积极重视，早日就医，尽早发现问题，至有经验的医院专科就诊，尽早治疗以获得满意疗效。

陈文立介绍到，儿童脑干肿瘤手术风险高，并发症常见，但近年来随着显微神经外科技术的迅速发展，使脑干肿瘤手术效果明显改善，已不再是手术禁区。脑干是呼吸、循环的生命中枢，切除肿瘤时操作必须轻柔，应用显微外科技术在瘤内分块切除能取得良好的效果。对于良性型的脑干肿瘤，采取全切除手术方式是可以获得根治效果的。此类微创手术，借助先进的医疗设备（例如显微镜、内窥镜、神经导航、功能磁共振、神经电生理等）再加上手术医生熟练精细准确的手术操作，解决病人的病变而不损伤或尽可能小的损伤周围的正常结构（神经、血管和脑组织），最大限度的保护病人正常解剖结构和功能，使病人的神经功能不受损伤或尽可能小的损伤。

来源：中山大学附属第六医院

责编：田栋梁

编辑：赵 静

*"医学界"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。