共总结7类30多种药，快收藏！
撰文| 蔡泽政
笔者总结了对于不同年龄段儿童、不同疾病患儿的常见禁用或慎用药品，目录如下：
上篇
1、 解热镇痛药
2、 抗微生物药物
3、 抗组胺药
4、 局部用糖皮质激素
下篇
1、 呼吸系统用药
2、 消化系统用药
3、 其他
01
解热镇痛药
对乙酰氨基酚
儿童常用剂型有滴剂、对乙酰氨基酚混悬液、对乙酰氨基酚栓等。
3个月以上儿童可使用；蚕豆病（又称G6PD缺乏症）患儿禁用；肝功能异常患儿慎用；川崎病发热慎用[1]。
布洛芬
儿童常用剂型有混悬液、栓。
6个月以上儿童可使用；蚕豆病患儿可使用；肾功能异常时慎用；心力衰竭与心功能不全伴发热慎用；出血性疾病伴发热慎用；发热伴腹泻慎用；水痘患儿慎用[1]。
阿司匹林
常用制剂有阿司匹林肠溶片。
3月以下儿童慎用；血友病或原发性血小板减少症患儿、有应用NSAIDs后发生胃肠道出血或穿孔病史者、有活动性消化道溃疡/出血，或者既往曾复发溃场/出血的患者、重度心力衰竭患儿、水痘、流行性感冒急性期禁用[1]。
安乃近
常用剂型有片。
该药品可能引起血液系统严重不良反应，如粒细胞缺乏症、血小板减少性紫癫、再生障碍性贫血等，还可能引起严重过敏反应，如重症药疹、过敏性休克等。18岁以下儿童禁用[2]。
常用剂型有尼美舒利片、尼美舒利颗粒等。
严重的肝功能不全、严重的肾功能障碍（肌酐清除率＜30ml/min）的患者禁用。12岁以下儿童禁用。
双氯芬酸
常用剂型有双氯芬酸钠肠溶片。
适用于1岁以上类风湿性关节炎等自身炎症性疾病等儿童的镇痛；
活动性消化道溃疡/出血患儿禁用；既往曾复发溃疡/出血患儿禁用；重度心力衰竭患儿禁用；服用阿司匹林或其他非甾体抗炎药后诱发哮喘、荨麻疹或过敏反应的患儿禁用。
吲哚美辛
吲哚美辛缓释胶囊，不推荐用于14岁以下儿童；其他肠溶片、片剂可用于全年龄段儿童，但可导致新生儿坏死性小肠结肠炎，需权衡使用吲哚美辛治疗早产儿；避免与阿司匹林等其它非甾体抗炎药, 包括选择性 COX-2 抑制剂同用。
活动性消化道溃疡/出血患儿禁用；既往曾复发溃疡/出血患儿禁用；重度心力衰竭患儿禁用；服用阿司匹林或其他非甾体抗炎药后诱发哮喘、荨麻疹或过敏反应的患儿禁用。
塞来昔布
常用制剂有塞来昔布胶囊，说明书无18岁以下儿童及青少年使用资料，但目前一些临床共识推荐其可用于2岁以上儿童的镇痛、解热[3]。避免与阿司匹林等其他非甾体抗炎药合用。
02
抗微生物药
红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等大环内酯类药物
有室性心律失常或心电图 QT 间期延长患儿禁用；肝功能障碍和肝功能检查异常（血清ALT、AST和胆红素）慎用；新生儿使用红霉素有肥厚性幽门狭窄的风险，慎用红霉素。
左氧氟沙星、莫西沙星、诺氟沙星等喹诺酮类药物
18岁以下儿童限制性使用。在动物实验中对幼年动物负重关节的软骨发育有损伤性改变，呈剂量和疗程依赖性，但尚无可循的人体直接证据，因此原则上避免用于18岁以下未成年儿童。
针对广泛耐药的革兰阴性杆菌感染、吸入性炭疽病、霍乱、大环内酯类抗菌药物耐药肺炎支原体肺炎者，无其它低毒高效的抗菌药物可供使用时，可权衡利弊谨慎选用[4]。
妥布霉素、阿米卡星、庆大霉素等氨基糖苷类
有明确的耳、肾毒性，在内耳外淋巴液中浓度超过其在其它组织中浓度的670倍，而且一旦进入内耳，半衰期比其在血清中延长15倍。耳毒性在大剂量时达44%，其有效血清浓度和中毒浓度甚接近。
因此，儿童仅在应用指征明确且又无其它毒性低的抗菌药物可供使用时方可选用，但在治疗过程中宜严密观察、应进行血药浓度监测、个体化给药，有条件者应检测听力和耳毒性敏感基因(线粒体DNA1555位点突变)。
氨基糖苷类不宜作为儿科轻、中度感染和门急诊的一线用药[4]。
氯霉素
对造血系统有毒副作用，尤其口服剂型可能导致再生障碍性贫血，虽发生率仅1/40800~1/24500，但曾用过氯霉素者发生率是未用者的13倍，主要见于12岁以下儿童。氯霉素在新生儿尤其早产儿大剂量使用时可能引起灰婴综合征。
全年龄段尽量避免使用[4]。
复方磺胺甲噁唑片
禁用于巨幼红细胞性贫血患者、新生儿及小于2个月的患儿和重度肝、肾功能损害者[4]。
林可霉素
如林可霉素注射液，因本类药物具有神经肌肉阻滞作用，并可增强其他神经肌肉阻滞剂的作用，应尽可能避免相互合用，用药期间密切观察；禁用于4周以下儿童[4]。
四环素、多西环素、米诺环素、替加环素等四环素类药物
四环素类可导致8岁以下儿童的牙齿变为棕色至黄色，有时伴有牙釉质发育不全。恒牙颜色变深似乎与药物剂量有关，四环素类还可沉积于骨骼中，可能是由于与钙形成螯合物，因此通常应避免将这类药物用于8岁以下儿童。
但与其他四环素类相比，多西环素不太容易与钙结合，如果短疗程使用，多西环素引起牙齿染色的风险很低，美国儿科学会允许对所有年龄儿童使用疗程≤21日的多西环素[5]。
呋喃唑酮，如呋喃唑酮片，适用于14岁以上青少年，蚕豆病禁用。
呋喃妥因，如呋喃妥因肠溶片，禁用于4周以下儿童，蚕豆病禁用。
含金刚烷胺制剂
常用制剂如氨金黄敏颗粒、小儿氨酚烷胺颗粒、小儿复方氨酚烷胺片、氨酚烷胺那敏胶囊，新生儿和1岁以下婴儿禁用本品[6]。
驱虫药
吡喹酮片，适用于1岁以上儿童及青少年；
阿苯达唑片，适用于2岁以上儿童及青少年。
03
抗组胺药
如氯雷他定、西替利嗪、地氯雷他定等。6月以下儿童使用临床证据不足，故6月以下儿童不宜使用。
04
局部用糖皮质激素
糠酸莫米松鼻喷雾剂，适用于3岁以上儿童及青少年；
糠酸氟替卡松鼻喷雾剂，适用于2岁以上儿童及青少年；
丙酸氟替卡松鼻喷雾剂，适用于12岁以上儿童及青少年；
布地奈德鼻喷雾剂，适用于6岁以上儿童及青少年；
丁酸氯倍他松乳膏（0.05%），适用于10岁以上儿童及青少年；
丙酸氟替卡松乳膏（0.05%），适用于1岁以上儿童及青少年；
醋酸氟氢松乳膏（0.01%、0.025%），适用于6岁以上儿童及青少年；
丙酸氯倍他索乳膏（0.02-0.05%），适用于12岁以上儿童及青少年；
卤美他松软膏（卤米松乳膏）（0.05%），适用于12岁以上儿童及青少年。
由于文章篇幅太长
下篇的呼吸、消化系统和其他儿童常见禁/慎用药
参考文献：
[1] 刘小会,季兴,胡利华,等.解热镇痛药在儿童发热对症治疗中处方审核建议[J].中华实用儿科临床杂志,2022,37(9):653-659.
[2] 国家药监局关于修订安乃近相关品种说明书的公告（2020年 第34号） . (nmpa.gov.cn) https://www.nmpa.gov.cn/xxgk/ggtg/ypshmshxdgg/20200317171201660.html
[3] 中华医学会儿科学分会风湿病学组,中国医师协会风湿免疫科医师分会儿科学组,海峡两岸医药卫生交流协会风湿免疫病学专业委员会儿童学组,等.儿童自身炎症性疾病诊断与治疗专家共识[J].中华实用儿科临床杂志,2022,37(3):161-172.
[4] 国家卫生计生委医政医管局.国家抗微生物治疗指南(第3版)[M].人民卫生出版社.2023
[5] Aggarwal K K. Management of Acute Febrile Illness: Doxycycline, the Empirical Antibiotic of Choice[J]. Indian Journal of Clinical Practice, 2018, 29(6).
[6] 关于修订含盐酸金刚烷胺的非处方药说明书的通知.https://www.nmpa.gov.cn/xxgk/ggtg/ypshmshxdgg/20120507165301705.html
[7] 国家药品监督管理局关于修订含可待因感冒药说明书的公告（2018年第63号）.https://www.nmpa.gov.cn/xxgk/ggtg/ypshmshxdgg/20180906165801678.html
[8] 中华医学会变态反应学分会儿童过敏和哮喘学组,中华医学会儿科学分会临床药理学组,《中国实用儿科杂志》编辑委员会.氨茶碱在儿童安全合理使用的专家共识[J].中国实用儿科杂志,2019,34(4):249-255.
[9] 中华医学会儿科学分会消化学组, 国家儿童医学中心消化专科联盟, 中华儿科杂志编辑委员会. 中国儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识（2022） [J] . 中华儿科杂志, 2023, 61(7) : 580-587.
[10] 中华医学会儿科学分会消化学组,中国中药协会儿童健康与药物研究专业委员会消化学组,中华儿科杂志编辑委员会.中国儿童功能性消化不良诊断和治疗共识（2022版）[J].中华儿科杂志,2022,60(8):751-755.DOI:10.3760/cma.j.cn112140-20220417-00339.
[11] 各药品说明书
责任编辑：向宇
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