最近收到一位家长的咨询：自己一个没注意，2 岁的儿子一口气吃了 10 颗维生素 AD，怎么办？会不会中毒？
关于维生素 D 过量的问题，大家可以戳 详细讲解。
今天我们来说说维生素 A 过量的问题。
孩子一天吃多少维生素 A 会超量？
从下图这张表格中可见，中国儿童每日维生素 A 摄入量在不超过可耐受最高摄入量（UL）时是非常安全的。
备注：维生素 A 的单位换算：1 微克（ug）＝3.33 国际单位（IU）；1 国际单位（IU）=0.3 微克（ug）
图片来源：参考文献
目前市面上常见的维生素 AD 制剂中每颗 / 每滴含维生素 A 的量一般在 1500IU~2000IU（450ug~600ug）。
其中 1 岁以下的剂型每滴 / 每颗含维生素 A 的量一般是 1200IU（360ug），如 Ddrops，或 1500IU（450ug），如伊可新、星鲨、悦而。
1 岁以上的剂型每滴 / 每颗含维生素 A 的量一般是 1800IU（540ug），如Ddrops，或2000IU（600ug），如伊可新、星鲨、悦而。
所以常规剂量下使用维生素 AD 制剂并不会出现「超量」，如果一次多吃 1 粒，对小年龄的孩子还是容易超过可耐受最高摄入量，如果一次吃 10粒，那就明显超量了。
2 岁孩子误服 10 颗维生素AD
需要担心嘛？
根据孩子服用的维生素 AD，可以计算出，孩子一次性摄入了 20,000IU 的维生素 A，这超过了 2 岁年龄可耐受的最高摄入量。
但维生素 A 的每日可耐受最高摄入量（UL）并不等于中毒剂量。
有报道，成人单次摄入超过 66 万 IU 的维生素 A 时，会发生急性毒性反应，症状包括恶心、呕吐、眩晕和视力模糊。
当使用剂量非常大时，出现上述初期症状后可能还会出现嗜睡、不适和反复呕吐。
而儿童需要单次摄入 30 万 IU 维生素 A 可出现急性维生素 A 中毒（大量摄入维生素 A 6~8 小时后，最多 1~2 天内出现）；
每次 2.5 万连续 6 年或 10 万 IU 连续 6 个月以上可出现亚急性（数月后逐渐出现症状）或慢性中毒（数年后逐渐出现症状）。
所以，如果用目前市面上常见的维生素 AD 剂来计算，儿童需要一次性吃一百多倍剂量，或者每日吃五十倍以上剂量连续 6 个月，或者每日吃十倍以上剂量连续 6 年，才会出现过量中毒。
但需要警惕的是，对于小月龄的婴儿，有报道 6 月龄以下婴儿，短期（如，不超过 1 个月）给予最低每日 2 万 IU（6000μg）的剂量即可产生毒性作用。早产儿摄入 5700 IU，1 周内可出现中毒症状。
胎儿 8 周内的妊娠妇女每日摄入维生素 A 大于 1 万 IU 时有可能诱发胎儿畸形。
所以，对于小月龄婴儿以及早产儿、孕妇等高危人群，在使用维生素 AD 补充剂时尤其需要注意。
⚠️ 特别注意
市面上在售的某些鱼肝油制剂与儿保科医生常用的维生素 AD 制剂不同，其中的维生素 A 和维生素 D 的比例为 10:1，如果使用这种制剂，当孩子从中摄入的维生素 D 足够时，维生素 A 则已经明显超量了，需注意避免选择。
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儿童维生素 A 中毒会有什么表现？
怎么办？
急性中毒
急性中毒的婴幼儿可出现前囟隆起，张力增加，伴恶性、呕吐，以及疲乏、嗜睡或过度兴奋等神经系统症状。
大的孩子可能会说头痛，偶尔会有视觉模糊、复视，严重时有假性脑瘤表现。
亚急性或慢性中毒
亚急性或慢性中毒的临床表现则呈多样化，早期不易引起注意，主要影响皮肤、黏膜和神经肌肉系统。
图注：一名 4 岁男孩因维生素A中毒，表现出 (A) 唇炎和眶周水肿，以及 (B) 皮肤干燥和弥漫性脱发。
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如视物模糊、头痛（可为首发症状），食欲缺乏、易激惹烦躁、低热、消化紊乱，毛发稀少、干枯、脱落，皮肤干、斑丘疹、瘙痒、脱皮和色素沉着，口角皴裂易出血，四肢长骨肌肉连接处疼痛伴肿胀、骨质疏松，贫血、四肢疼痛、肝脾肿大等。
做血清维生素 A 浓度检测时，可能会超过正常的数倍甚至 20 倍以上。但由于维生素 A 可以在机体肝脏内储存，血清视黄醇浓度和血清视黄醇结合蛋白浓度不能可靠地反映维生素 A 过量。
维生素 A 过量的处理：
当临床病史及症状、体征提示维生素 A 过量可能时，需检查空腹血视黄酯浓度，当空腹血视黄酯浓度 ＞10% 总维生素 A 时，则提示维生素 A 过量。
由于维生素 A 没有特效的拮抗解毒剂，所以在治疗上为停服维生素 A 并对症治疗（补液、维持水电解质平衡等），并且后续定期监测血清维生素 A 浓度与空腹血视黄酯浓度，直到临床症状消失与生化指标恢复正常。
由此可见，虽然常规使用常见的维生素 AD 补充剂是安全的，但我们还是需注意要尽可能避免营养补充剂以及药品的不规范使用和保存。
在给宝宝使用维生素 D 或维生素 AD 制剂时，建议由单人负责这件事，通过手机闹钟（闹钟名称可直接备注为「维生素D」）、天猫精灵或小爱同学等智能语音设备来提醒家长避免漏服，同时做好营养补充剂和药品的收纳（阴凉，避光，高处，上锁），以避免误服事件发生。
如果再加上食物中获得的维生素 A
会不会过量呢？
我们来看看食物中所含的维生素 A 量，如下图所示：
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虽然食物中所含维生素 A 非常的充沛，但人体对于食物中营养素的吸收具有着非常强大而精密的调节机制，可以简单归纳为：
「当机体缺乏某种营养素时，机体会尽可能从食物中吸取并储存，而当机体中该营养素充足时，又会自行降低对其的吸收率。」
机体对营养素的这种吸收调节机制与药品过量时血药浓度超标的情况是完全不能画等号的。
所以，当孩子常规补充了维生素 AD 制剂，在饮食均衡时，在机体的自我调节下也不容易出现维生素 A 过量。
但需要注意的是，机体所需的维生素 A 分为两类，已形成的维生素 A（动物来源或补充剂中所含的维生素 A）以及维生素 A 原（植物来源的维生素 A）。
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由于植物来源的维生素 A 原的代谢受到高度调节，因此过量摄入这种形式的维生素 A 引起中毒的可能性极低。
例如，当孩子摄入大量富含维生素 A 原的食物时可能会出现皮肤黄染，即胡萝卜素血症，但却不会发生维生素 A 中毒，这可能与人体将维生素 A 原转化为维生素 A 量有限有关。
而动物来源或补充剂中所含的维生素 A 是已形成的维生素 A，因此比植物来源的维生素 A 原更易引起中毒。
总结一下，如果孩子常规补充维生素 AD 制剂，又很喜欢吃胡萝卜、南瓜、红薯、柑橘、绿叶蔬菜等绿色和黄红色的果蔬，就算是把皮肤都吃黄了也不会出现维生素 A 中毒。
但如果孩子吃牛肝、鸡肝、猪肝等食物太多，那么不论孩子有没有常规吃维生素 AD 制剂，也存在维生素 A 过量的风险。
有研究者在每日被喂食大量鸡肝且持续喂食 ≥1 个月的婴儿中就观察到了一定维生素 A 毒性作用，—— 每份鸡肝含 36,000IU 维生素 A，是该年龄段 RDA 的 20 倍以上。
一般情况下，儿童每周吃 1 次动物肝脏，每次大约 10-20g（中式汤勺半勺至一勺）是安全的。
凡事过犹不及，均衡适度是最重要的。关于维生素 AD 制剂使用的疑问还有吗？如果有，欢迎在评论区提问，咱们后续可以一一讨论。
参考文献
[1] 维生素 A 概述.UpToDate
[2] 实用儿童保健学（第2版）
[3] 诸福棠实用儿科学（第9版）
[4] Lorenzo, M., Nadeau, M., Harrington, J. & Gill, P. J. Refractory hypercalcemia owing to vitamin A toxicity in a 4-year-old boy. CMAJ 192, E671–E675 (2020).
本文专家
贺贝贝
合作专家
卓正儿科、儿科保健科医生
重庆医科大学学士
王萍
审核专家
卓正儿科医生
北京中医药大学硕士
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题图来源：站酷海洛
