“我们最近的接诊人数波动不大，其中10%至15%是肺炎支原体，还有流感、新冠以及其他秋冬常见呼吸道疾病”，11月15日下午，广州市妇儿医疗中心向媒体介绍该院应对门诊高峰及床位紧张情况的措施。
据介绍，自8月至今，该院珠江新城、儿童医院两院区的儿内科、发热门诊总就诊人数在2400至2850之间波动，整体变动不大，周末、晚间就诊人数相对较多，医院增加了夜诊医生和呼吸内科专科医生的排班数量，患儿候诊时间已降至平均2小时左右。
儿科门诊夜间、周末人更多 候诊时间已降至平均两小时
“从8月到现在，我们儿内科和发热门诊（珠城新城院区和儿童医院院区）的总就诊人数在2400至2850之间，周末会相对多一些，晚上就诊人数也相对较多”，医务处主任贾炜介绍。
为此，医院加大医护人员的投入，动态调整相应专科的号源，以缓解发热门诊和儿内科的接诊压力，“比如，针对晚上就诊人群相对多的特点，平常可能5名同事同时看诊，现在晚上一般会增加2至3名医生；呼吸专科一个专家的号源，从平时的50个增加至70个”。
市妇儿医疗中心内科部副主任、呼吸科主任医师印根权介绍，科室采用提前排好应急支援班的方法应对人手问题，“我们排了7个支援班，比如周末病人多的情况下，先按顺序叫3个支援班，如果不够再按顺序叫后面的，实在不够就谁住医院附近谁回去加班”。
同时，该院进行了全院统筹、动态调整，医务部门定期组织急诊科、呼吸科、PICU、感染科、发热门诊、儿内科门诊等相关科室，汇总工作难点，立即解决问题。
在一系列应对措施下，贾炜介绍，患儿的候诊时间降到了平均两小时左右，“如果正好是高峰时过来，等的时间会相对长一点，但平均下来候诊时间在两小时左右”。
对于目前就诊患儿的疾病分布，贾炜表示，在进行病原体检查的患儿中，肺炎支原体感染 比例在10%至15%之间波动，还有流感、新冠以及其他秋冬常见呼吸道疾病，各疾病比例变动也不大，“最近从门诊接诊人数来看，流感呈相对下降的趋势，总体的数量、比例变化都不大”。
广州市妇儿医疗中心医务处主任贾炜。
住院床位全院统筹 危重症患儿较少
住院床位方面，贾炜介绍，医院统筹了中心多个院区的收治床位，将急诊科观察室、急诊病房、呼吸科、内科综合病房、感染科、PICU等相关病区纳入统一管理，及时调配床位约320张，“总体从床位数来说，能够满足患儿的住院需求，有时会存在延迟，我们会进行预约，保证病床的流转和使用”，同时，由于增城院区有新的病房投入使用，病床的紧张情况也得到了缓解。
呼吸科主任医师印根权主要驻守在增城院区，他介绍，目前各种呼吸道病毒发病较分散，还是以支原体感染为主，流感占第二位，“感染病房90%以上是支原体肺炎，病房基本上全是满的，每个病区都有十几个病人在排队，我们也在加紧进行床位流转”。
在保障重症患儿的安全救治方面，贾炜介绍，目前中心共有73张PICU床位，其中珠江新城有20张床位，儿童院区有23张床位，近期增城院区也增加至30张床位，并做好扩大的准备工作，可以满足支原体肺炎等重症儿童的救治需求。
“真正的支原体肺炎重症感染病例，目前为止是零”，贾炜表示，今年秋季的呼吸道感染情况与去年的情况有很大不同，去年以新冠感染为主，“新冠感染中是有一些重症的，但今年完全不一样，目前观察发现，重症的相对很少，比去年要少”。
印根权介绍，病房中的支原体肺炎患儿中，虽然一些患儿高烧不退、影像表现相对比较重，但临床上的症状相对较轻，重症率比较低，“真正达到要插管、上呼吸机的危重情况的，基本上很少”。
市妇儿医疗中心内科部副主任、呼吸科主任医师印根权。
儿科专家印根权：当心支原体反复感染 护理儿童要“三分饥和寒”
支原体肺炎难治吗？印根权表示，支原体肺炎分型较多，其中的“难治型”在临床上实际并不难对付，“稍微重一点的用支气管镜、激素、丙球，根据CT分型，如果是容易留后遗症的病人，我们早一点干预，预后都是很好的，不用太担心”。
“这一次肺炎虽然看上去很重，来势凶猛，但最后的预后是挺乐观的”，印根权提醒家长们，不用太过担心，“当然，该看病看病，不要‘拖’”。
怎样他建议，如果孩子只是单纯发烧，可以居家两三天，进行对症处理，期间观察精神、食欲，如果三天不退烧，就要找医生看诊；如果孩子咳嗽，咳得不重、一般情况很好的话可以等上三五天看是否好转，如果咳嗽剧烈，就要早一点去看诊、用药。
对于已经感染过支原体的孩子，印根权提醒，也要当心反复感染，“支原体抗体在病人接触病原体后的3至4周达到滴度高峰，1至3个月后慢慢下降，有的持续到半年，但这个抗体保护性不够，会反复感染，所以，护理很重要”。
印根权非常强调育儿护理的重要性，他的护理理念是“三分饥和寒”，“三分饥”是指吃饱但别撑着，不追饭，每晚睡前1.5小时不吃东西；同时，入睡要“三分寒”，保证孩子全身各部位干爽无汗，先保证不热，再保证不冷。
市妇儿医疗中心内科部副主任、呼吸科主任医师印根权强调，儿童护理要“三分饥和寒”。
市妇儿医疗中心内科部副主任、呼吸科主任医师印根权强调，儿童护理要“三分饥和寒”。
印根权介绍，他最近接到一个三轮感染的病人，第一次是肺炎链球菌合并流感导致肺脓肿，第二次是支原体感染，第三次又感染了支原体，“我问了病史，告诉孩子妈妈，这孩子就是‘捂’出来的，因为之前生病很重，家人很焦虑，拼命给孩子盖、怕他受凉，各种‘捂’”。
“在我们ICU，空调开到22、23摄氏度，孩子就一件衣服搭着肚子，其实很舒服，而我们一些家长，孩子一发烧感冒就拼命捂，平时不发烧时也经常觉得孩子冷，26摄氏度也要给孩子长袖长裤、背心马甲，结果导致孩子晚上睡不好觉，反而容易生病”。
印根权说，他在门诊接诊时都会给家长宣教日常护理的重要性，他希望家长们都能明白，增加孩子抵抗力的最好“药方”，其实就是四个关键：正确的护理、全面的营养、适当的锻炼、开心的心情。
市妇儿医疗中心药学部副主任、副主任药师莫小兰
不要自行使用抗病毒、抗菌药物
市妇儿医疗中心药学部副主任、副主任药师莫小兰提醒，对于儿童的急性上呼吸道感染，药物治疗的原则是以休息、多饮水、对症处理为主，公众在居家过程中要避免滥用抗病毒药物、抗菌药物，“在明确有支原体感染或由医务人员判断之后，再使用相应抗菌药物”。
对于支原体肺炎的用药，莫小兰表示，包括阿奇霉素在内的大环内酯类药物仍是首选，通常在治疗72小时后可以初步评估疗效。
什么时候可以考虑新型四环素类药物进行替代治疗？一方面，对于大环内酯类药物明确耐药的患者，往重症发展时，医生可以考虑使用新型四环素类，“由于可能有牙齿黄染和牙釉质发育不良的影响，通常只适用于8岁以上患儿，8岁以下使用的话一定要经过医务人员评估，进行充分的利弊权衡、知情同意后才能够使用，这一类首推的是多西环素”。
莫小兰提醒，在服用阿奇霉素等药物时，要注意看说明书、选好服用时间，因为食物可能降低阿奇霉素的吸收，通常建议在餐前1小时或餐后2小时服用，但也有一些片剂、干混悬剂允许与食物同服，“所以要注意查看药物说明书”。
另外，有基础病的患儿，在服药前要注意药物间的相互作用，如，阿奇霉素对心脏疾病、服用免疫制剂的患儿需要慎用，“有基础病的孩子，建设用药前咨询医生或药师，中药、西药尽量不要同时服用，最好能间隔一个小时”。
有些孩子在接种疫苗后会有发热反应，莫小兰提醒，不建议使用对乙酰氨基酚、布洛芬来预防接种后的发热或不良反应。
采写：南都记者李文 通讯员周密
