贵州省医保经办系统练兵比武活动线上学习（选择题151-200）
151.根据《中华人民共和国社会保险法》规定，参保人下列哪种情况发生的医疗费，医保基金予以报销（ ）。
A.因交通事故、医疗事故造成的伤害
B.因本人故意行为或违法行为造成的伤害
C.因本人过失造成的意外伤害
D.自行到国外、港澳台就医
答案：C
依据：《中华人民共和国社会保险法》中华人民共和国主席令第三十五号
152.根据《中华人民共和国社会保险法》规定，下列关于医保违规行为举报的要求错误的是 （ ）。
A.举报内容应当包括被举报人、举报事实和相关材料
B.举报事实应当清楚
C.举报可采用电话、邮件、信函、来访方式
D.举报人要署真实姓名
答案：D
依据：《中华人民共和国社会保险法》中华人民共和国主席令第三十五号
153.按照《中华人民共和国社会保险法》规定享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由（ ）给予补贴。
A.医保经办机构
B.政府
C.居民所属社区（村组）
D.以上均不是
答案：B
依据：《中华人民共和国社会保险法》中华人民共和国主席令第三十五号
154.根据《中华人民共和国社会保险法》规定，（ ）可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
A.有雇主的个体工商户
B.无雇主的个体工商户
C.城镇居民
D.农村居民
答案：B
依据：《中华人民共和国社会保险法》中华人民共和国主席令第三十五号
155.根据《中华人民共和国社会保险法》规定，职工应当参加生育保险，由用人单位按照国家规定缴纳生育保险费，个人（ ）。
A.按照个人缴费基数的1%缴纳
B.不缴纳
C.按本人工资的1%缴纳
D.按照单位平均工资的1%缴纳
答案：B
依据：《中华人民共和国社会保险法》中华人民共和国主席令第三十五号
156.根据《中华人民共和国社会保险法》规定，个人跨统筹区就业，基本医疗保险跟随本人发生转移，缴费年限（ ）。
A.重新计算
B.分段计算
C.中止计算
D.累计计算
答案：D
依据：《中华人民共和国社会保险法》中华人民共和国主席令第三十五号
157.按照《中华人民共和国社会保险法》规定，生育津贴按照（ ）标准进行计发。
A.女职工生育前工资
B.用人单位上年度职工月平均工资
C.职工缴纳社会保险基数
D.社会平均工资
答案：B
依据：《中华人民共和国社会保险法》中华人民共和国主席令第35号
158.《国家医疗保障局关于印发全国医疗保障经办政务服务事项清单的通知》（医保发〔2020〕18号）规定，全国清单“六统一”是指统一事项名称、统一事项编码、统一办理材料、统一办理时限、统一办理环节、（ ）。
A.统一服务标准
B.统一服务材料
C.统一办理标准
D.统一服务环节
答案：A
依据：《国家医疗保障局关于印发全国医疗保障经办政务服务事项清单的通知》医保发〔2020〕18号
159.国家医疗保障局第1号令《基本医疗保险用药管理暂行办法》规定，协议期内谈判药品纳入（ ）管理。
A.甲类药品
B.乙类药品
C.丙类药品
D.其他药品
答案：B
依据：《基本医疗保险用药管理暂行办法》国家医疗保障局第1号令
160.《国家医疗保障局关于推进医保政务服务“好差评”制度建设的指导意见》（医保发〔2020〕31号）规定，实现各省(自治区、直辖市)省内医保政务服务同一事项的名称、编码、（ ）、类型等基本要素统一。
A.标准
B.流程
C.时限
D.依据
答案：D
依据：《国家医疗保障局关于推进医保政务服务“好差评”制度建设的指导意见》医保发〔2020〕31号
161.《国家医保局财政部国家税务总局关于加强和改进基本医疗保险参保工作的指导意见》（医保发〔2020〕33号）规定，参保人已连续（ ）以上参加基本医疗保险的，因就业等个人状态变化在职工医保和居民医保间切换参保关系的，且中断缴费时间不超过3个月的，缴费后即可正常享受待遇。
A.半年(含半年)
B.3年(含3年)
C.1年(含1年)
D.2年(含2年)
答案：D
依据：《国家医保局财政部国家税务总局关于加强和改进基本医疗保险参保工作的指导意见》医保发〔2020〕33号
162.《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）规定，跨省临时外出就医人员备案有效期原则上不少于（ ）月。
A.3个
B.6个
C.9个
D.12个
答案：B
依据：《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》医保发〔2022〕22号
163.《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）规定，跨省异地就医直接结算的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用，原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定，包括（ ）。
A.基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围
B.基本医保统筹基金、大病保险等的起付标准
C.基金支付比例
D.基金最高支付限额
答案：A
依据：《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》医保发〔2022〕22号
164.《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）规定，跨省异地长期居住人员办理登记备案后，备案（ ）有效。
A.6个月
B.12个月
C.24个月
D.长期
答案：D
依据：《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》医保发〔2022〕22号
165.《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）规定，通过全国统一的线上备案渠道申请办理登记备案的，原则上参保地经办机构应在（ ）工作日内办结。
A.1个
B.2个
C.3个
D.4个
答案：B
依据：《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》医保发〔2022〕22号
166.《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）规定，跨省异地长期居住人员办理登记备案后，参保地可设置变更或取消备案的时限，原则上不超过（ ）月。
A.3个
B.4个
C.5个
D.6个
答案：D
依据：《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》医保发〔2022〕22号
167.《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）规定，参保地医保部门对一次性跨省住院医疗总费用超过（ ）的疑似违规费用，可以通过国家跨省异地就医管理子系统提出费用协查申请。
A.1万元
B.2万元
C.3万元
D.4万元
答案：C
依据：《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》医保发〔2022〕22号
168.《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）规定，原则上，当月跨省异地就医直接结算费用应于（ ）前完成申报并纳入清算。
A.本月10日
B.本月20日
C.次月10日
D.次月20日
答案：D
依据：《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》医保发〔2022〕22号
169.《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）规定，跨省临时外出就医人员备案有效期内可在就医地（ ）就诊并享受跨省异地就医直接结算服务。
A.1次
B.2次
C.3次
D.多次
答案：D
依据：《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》医保发〔2022〕22号
170.《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）规定，参保人员跨省（ ）补办异地就医备案的，就医地联网定点医疗机构应为参保人员办理医疗费用跨省直接结算。
A.入院登记前
B.出院结算前
C.年底前
D.出院前
答案：B
依据：《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》医保发〔2022〕22号
171.《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）规定，国家跨省异地就医管理子系统每月26日零时生成上月26日至当月25日全国跨省异地就医结算费用协查申请汇总表，就医地医保部门接到本期汇总表后，原则上需于次月（ ）前完成本期费用协查工作。
A.10日
B.16日
C.20日
D.26日
答案：D
依据：《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》医保发〔2022〕22号
172.《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）规定，各级医保部门可通过国家跨省异地就医管理子系统提出问题协同申请，明确待协同机构、主要协同事项、问题类型等，针对特定参保人员的问题协同需标明参保人员身份信息，其中备案类问题需在（ ）工作日内回复。
A.1个
B.2个
C.3个
D.4个
答案：B
依据：《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》医保发〔2022〕22号
173.《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）规定，参保人员异地就医备案后，因结算网络系统等故障导致无法直接结算的，相关医疗费用可回参保地手工报销，参保地经办机构按（ ）规定为参保人员报销相关医疗费用。
A.参保地
B.就医地
C.备案地
D.以上都对
答案：A
依据：《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》医保发〔2022〕22号
174.《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）规定，就医地对于参保人员住院治疗过程跨自然年度的，应以（ ）日期为结算时点。
A.出院结算
B.入院登记
C.办理出院
D.备案
答案：A
依据：《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》医保发〔2022〕22号
175.《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）规定，原则上，参保省应每日完成当日结算信息对账，每月（ ）前完成上月所有结算费用的对账。
A.1日
B.2日
C.3日
D.4日
答案：C
依据：《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》医保发〔2022〕22号
176.《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）规定，跨省临时外出就医人员可低于参保地相同级别医疗机构报销水平，原则上，异地转诊人员支付比例的降幅不超过（ ）百分点。
A.10个
B.15个
C.20个
D.25个
答案：A
依据：《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》医保发〔2022〕22号
177.《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）规定，各级医保部门需在收到协同地区处理结果后进行“处理结果确认”，明确问题处理结果。超过（ ）工作日未确认的，国家跨省异地就医管理子系统默认结果确认。
A.5个
B.10个
C.15个
D.20个
答案：B
依据：《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》医保发〔2022〕22号
178.《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）规定，原则上，当月跨省异地就医直接结算费用应于次月20日前完成申报并纳入清算，清算延期最长不超过（ ）月。
A.1个
B.2个
C.3个
D.4个
答案：B
依据：《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》医保发〔2022〕22号
179.《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）规定，各级医保部门可通过国家跨省异地就医管理子系统提出问题协同申请，明确待协同机构、主要协同事项、问题类型等，针对特定参保人员的问题协同需标明参保人员身份信息，其中系统故障类问题需在（ ）工作日内回复。
A.1个
B.2个
C.3个
D.4个
答案：A
依据：《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》医保发〔2022〕22号
180.《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）规定，就医地对于参保人员住院治疗过程跨自然年度的，应按（ ）结算。
A.多笔费用
B.1笔费用整体
C.2笔费用
D.以上都对
答案：B
依据：《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》医保发〔2022〕22号
181.《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）规定，跨省临时外出就医人员可低于参保地相同级别医疗机构报销水平，原则上，非急诊且未转诊的其他跨省临时外出就医人员支付比例的降幅不超过（ ）百分点。
A.10个
B.15个
C.20个
D.25个
答案：C
依据：《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》医保发〔2022〕22号
182.《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）规定，跨省异地长期居住人员在备案地就医结算时，基本医疗保险基金的起付标准、支付比例、最高支付限额原则上执行（ ）规定的本地就医时的标准。
A.就医地
B.参保地
C.备案地
D.以上都对
答案：B
依据：《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》医保发〔2022〕22号
183.《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）规定，跨省异地长期居住人员备案有效期内确需回参保地就医的，可以在参保地享受医保结算服务，原则上（ ）参保地跨省转诊转院待遇水平。
A.不低于
B.不高于
C.等于
D.以上都不对
答案：A
依据：《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》医保发〔2022〕22号
184.《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）规定，跨省临时外出就医人员可低于参保地相同级别医疗机构报销水平，原则上，异地急诊抢救人员支付比例的降幅不超过（ ）百分点。
A.10个
B.15个
C.20个
D.25个
答案：A
依据：《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》医保发〔2022〕22号
185.《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）规定，各级医保部门可通过国家跨省异地就医管理子系统提出问题协同申请，明确待协同机构、主要协同事项、问题类型等，针对特定参保人员的问题协同需标明参保人员身份信息，其中其他类问题回复时间最长不超过（ ）工作日。
A.5个
B.10个
C.15个
D.20个
答案：B
依据：《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》医保发〔2022〕22号
186.《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）规定，跨省异地长期居住人员符合转外就医规定的，执行（ ）跨省转诊转院待遇政策。
A.就医地
B.参保地
C.备案地
D.以上都对
答案：B
依据：《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》医保发〔2022〕22号
187.《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）规定，跨省异地就医直接结算时，就医地应将住院费用明细信息转换为（ ）统一的大类费用信息。
A.全国
B.全省
C.全市
D.以上都对
答案：A
依据：《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》医保发〔2022〕22号
188.《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）规定，每年1月底前，国家级经办机构原则上根据上年第4季度医保结算资金月平均值的（ ）核定年度预付金额度。
A.1倍
B.2倍
C.3倍
D.4倍
答案：B
依据：《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》医保发〔2022〕22号
189.《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）规定，预付金使用率达到70%，为（ ）预警。
A.红色
B.黄色
C.橙色
D.以上都不对
答案：B
依据：《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》医保发〔2022〕22号
190.《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）规定，预付金使用率达到90%及以上时，为（ ）预警。
A.红色
B.黄色
C.橙色
D.以上都不对
答案：A
依据：《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》医保发〔2022〕22号
191.《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）规定，当年跨省异地就医直接结算费用，最晚应于（ ）清算完毕。
A.本年年底
B.次年第1个月
C.次年第2个月
D.次年第1季度
答案：D
依据：《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》医保发〔2022〕22号
192.《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）规定，参保地医保部门收到就医地医保部门返回的费用协查结果后，（ ）工作日内在国家跨省异地就医管理子系统上进行确认。
A.5个
B.10个
C.15个
D.20个
答案：A
依据：《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》医保发〔2022〕22号
193.《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）规定，就医地经办机构在（ ）前完成与定点医药机构对账确认工作，并按医保服务协议约定，按时将确认的费用拨付给定点医药机构。
A.本月10日
B.本月20日
C.次月10日
D.次月20日
答案：D
依据：《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》医保发〔2022〕22号
194.《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）规定，（ ）底前，跨省异地就医直接结算制度体系和经办管理服务体系更加健全，全国统一的医保信息平台支撑作用持续强化，国家异地就医结算能力显著提升。
A.2024年
B.2025年
C.2026年
D.2027年
答案：B
依据：《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》医保发〔2022〕22号
195.《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）规定，2025年底前，住院费用跨省直接结算率提高到（ ）以上。
A.60%
B.65%
C.70%
D.75%
答案：C
依据：《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》医保发〔2022〕22号
196.《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）规定，跨省异地就医费用清算按照国家统一清分，省、市两级清算的方式，按（ ）全额清算。
A.日
B.周
C.月
D.季
答案：C
依据：《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》医保发〔2022〕22号
197.《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）规定，跨省临时外出就医人员包括（ ），因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他跨省临时外出就医人员。
A.异地安置退休人员
B.异地长期居住人员
C.常驻异地工作人员
D.异地转诊就医人员
答案：D
依据：《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》医保发〔2022〕22号
198.《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）规定，跨省异地就医监管追回的医保基金、扣款等按原渠道返回（ ）账户。
A.参保地
B.就医地
C.备案地
D.以上都对
答案：A
依据：《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》医保发〔2022〕22号
199.《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）规定，省级经办机构通过国家跨省异地就医管理子系统下载预付金额度调整付款通知书，应于（ ）工作日内提交同级财政部门。
A.3个
B.4个
C.5个
D.6个
答案：C
依据：《国家医保局 财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》医保发〔2022〕22号
200.《医疗保障经办机构内部控制管理规程（试行）》（医保办函〔2021〕20号）规定，内控评估工作采取本级自评、上一级考评的形式进行，市级经办机构每年至少检查评估（ ）以上的县（区）级经办机构，原则上每3年为一个全面评估周期。
A.1/2
B.1/3
C.1/4
D.1/5
答案：B
依据：《医疗保障经办机构内部控制管理规程（试行）》医保办函〔2021〕20号
