西安灵活就业医保门诊报销比例

地方特产2023-10-31 10:15:19无忧百科

西安灵活就业医保门诊报销比例

　　西安灵活就业职工医保门诊报销多少

　　一、普通门诊统筹待遇

　　参保人员一个自然年度内在定点医疗机构发生的政策范围内的费用，统筹基金按以下规定支付：

　　1、起付线

　　职工医保门诊统筹待遇起付线为200元

　　2、门诊报销比例

　　在职职工：一级医疗机构(含乡镇卫生院及社区卫生服务中心)70%、二级医疗机构60%、三级医疗机构50%，

　　退休人员：一级医疗机构(含乡镇卫生院及社区卫生服务中心)75%、二级医疗机构65%、三级医疗机构55%，

　　3、最高支付限额

　　在职职工：门诊统筹每人每年最高支付限额为2000元，

　　退休人员：最高支付限额为2500元。年度最高支付限额当年有效，不滚存，不累计。

　　二、门诊特殊病种报销比例

　　(1)门诊紧急抢救

　　门诊紧急抢救病种范围包括凡昏迷、严重休克、大出血、中毒、严重脱水、高热惊厥、严重创伤所致严重呼吸困难、自发性或损伤性气胸、血气胸、喉梗塞及气管支气管堵塞、严重心律失常，各种原因造成内外出血危及生命者，急性心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭等生命体征有重大改变者。

　　对于普通急诊费用，参保职工可以使用个人账户进行支付，医保基金不予报销。

　　(2)门诊慢性病

　　城镇职工门诊慢性病(40种)，如下表：

序号	病种名称	年度补助限额
1	高血压伴并发症	5000
2	糖尿病伴并发症	5000
3	视神经萎缩	5000
4	风湿性心脏病	5000
5	多耐药肺结核	5000
6	扩张性心肌病	5000
7	骨髓增生异常综合征	5000
8	巨趾症	5000
9	紫癜性肾炎	5000
10	癫痫	5000
11	甲状腺功能亢进症	5000
12	甲状腺功能减退症	5000
13	硬皮病	5000
15	肝硬化失代偿期	8000
16	高血压合并脑出血	8000
17	阿尔兹海默症	8000
18	慢性活动性肝炎	8000
19	肾病综合症	8000
20	强直性脊柱炎	8000
21	类风湿关节炎	8000
22	帕金森综合症	8000
23	系统性红斑狼疮	8000
24	冠状动脉粥样硬化性心脏病	8000
25	慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿	8000
26	特发性血小板减少性紫癜	8000
27	肝豆状核变性	8000
28	脑血管病恢复期	8000
29	精神疾病	8000
30	慢性肾功能衰竭	8000
31	慢性肾小球肾炎	8000
32	慢性肺源性心脏病	8000
34	血友病	20000
35	恶性肿瘤	20000
36	白血病	20000
37	慢性再生障碍性贫血	20000
38	器官移植术后	20000
39	慢性肾功能衰竭尿毒症期	20000
42	大骨节病	517
43	氟骨症中重度	693
44	慢型克山病	1650
45	心脏瓣膜病	3000
46	慢性心力衰竭	3000
47	中枢神经系统脱髓鞘疾病	3600
48	银屑病	4000
49	股骨头坏死	4000
50	重症肌无力	5000
51	支气管哮喘	5000
52	慢性骨髓炎	8000
53	特发性肺间质纤维化	8000
54	运动神经元病	8000
55	慢性肾功能不全失代偿期	10000

　　(3)门诊特殊检查治疗

　　(4)门诊特殊病种

　　参保职工门诊进行特殊病治疗的费用(应符合西安市门诊特殊病种政策规定和特殊病种适应症条件)，其中器官移植术后服抗排斥药和门诊治疗肾透析，统筹基金负担94%、个人负担6%;其它病种统筹基金负担82%、个人负担18%。

　　(5)门诊特殊药品

　　参保职工门诊使用特殊药品治疗所发生的费用(必须符合西安市特殊药品政策规定和特殊药品适应症条件)，须先由参保职工个人按4%的比例自付相应的费用后，再按76%比例进行报销。(其中：使用咪唑立宾、吗替麦考酚酯、麦考酚钠、西罗莫司4种特药，按门诊特殊病种流程报销。即先由参保职工个人按4%的比例自付相应的费用后，再按94%比例进行报销。)

　　(6)中医门诊病种