医保不能报销的情况有哪些?

地方特产2023-09-13 12:36:11无忧百科

医保不能报销的情况有哪些?

一、在非医保定点医药机构就医不报

根据医保政策规定,只有在医保定点医院或药店发生的医药费用,医保才能报销。在非医保定点医药机构发生的医药费用(急诊除外),医保不予报销。

二、医保目录以外的内容

医保“三大目录”是医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录的统称,也是基本医疗保险的保障范围。参与了基本医疗保险的人,只有在定点医院发生符合三大目录的相关诊疗费用才能予以报销。

三、养生保健消费、健康体检不报

医疗保险指的是因疾病/意外风险需就医治疗,那么不管是健康体检,还是养生保健,都不属于治疗范畴,所以不予支付。

四、工伤事故不报

在工作中发生事故,被认定为工伤的,由社会保险中的工伤保险予以报销,医保不再重复报销。

五、 第三方责任不报

参保人员由第三方原因发生人身伤害而产生的医疗费用,应当由第三人承担,医保不予报销。

六、公共卫生服务不报

由一些政府的医疗卫生机构向全体居民提供的公益性的服务,主要是一些预防/控制疾病的服务,比如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等,这些基本是由国家来支付,所以医保就不报销了。

七、境外就医不报

境外就医所产生的医疗费用,是不予报销的。根据《国家安全法》的规定,目前港澳台还属于境外。

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