2020年12月，惠州市医疗保障局、卫生健康局联合印发《关于明确长期住院病种按床日分值付费相关事项的通知》，进一步完善医保支付方式的制度设计，更好地保障了需要长期住院治疗参保人的基本医疗需求，一定程度破解了“住院15天必须出院”问题的产生原因。

　　目前，惠州医保基金遵循“以收定支、收支平衡、略有结余”的基本原则。住院医疗费用的医保基金支付实行总额控制下的按病种分值付费(简称DIP)、按服务单元付费(如按床日付费)和按项目付费等相结合的复合式付费方式，遵循“总额控制、结余留用、超支合理分担”的结算原则。通俗来讲，就是患者治愈出院后，医保部门按病种的标准分值跟医院结算费用，而不是与该次治疗的用药检查等花了多少钱挂钩，以此激励医院控费增效，避免过度诊疗。考虑到有的患者因需长期住院，仅计算病种分值不能完全体现诊疗成本及床位价值，为此结合实际，惠州同时实行长期住院病种按床日分值付费。

　　根据《关于明确长期住院病种按床日分值付费相关事项的通知》，参保人所患疾病有以下一种或多种情形的，需要长期连续住院治疗，且日均费用较稳定，在定点医疗机构住院发生的基本医疗费用，可按床日分值付费：

　　(一)脑血管意外康复期;

　　(二)恶性肿瘤晚期;

　　(三)严重慢性肺部疾病;

　　(四)慢性心功能衰竭;

　　(五)需卧床治疗的骨折;

　　(六)超低出生体重儿、极低出生体重儿、极早早产儿;

　　(七)其他相当上述病种病情的。

　　长期住院病种按床日分值付费实行申报制。收治定点医疗机构认为患者所患疾病符合长期住院按床日分值付费病种准入条件的，在经定点医疗机构自行评估后，可向当地医保经办机构申请该患者住院费用按床日付费方式结算。医保经办机构完成复核后，按床日付费方式提供相应的管理服务和进行监督。

　　在此也提醒广大参保群众，如遇到未达到出院指征医院强制要求出院或诱导分解住院的情况，可通过拨打政府热线“12345”向卫生健康部门或医疗保障部门投诉。

　　来源：惠州医保 https://mp.weixin.qq.com/s/GmYn61brR_3YCeHtO4xW1g