甲方(肇事方)：___________________

乙方(受害方)：___________________

丙方(受害方)：___________________

丁方(保险公司)：___________________

(一)、交通事故基本情况

1、事故经过：___年_月_日，发生了___驾驶___车辆

在____________路段和___驾驶___(车牌号为___)相撞致______________的道路交通事故。后____交警队赶赴现场处理，制作了事故现场图，扣留了双方车辆以备进一步调查。

2、___交警队对该事故的认定情况：___交警队在查明事实的基础上，作出如下认定。______违反《中华人民共和国道路交通安全法》第__条第__款之规定，是发生事故的主要原因，应承担此事故的主要责任;___违反《中华人民共和国道路交通安全法》第__条第__款之规定，是发生事故的次要原因，应负此事故的次要责任;乘车人___无责任。

(二)、甲乙丙丁四方根据交警队的事故认定，在交警队的主持下，按照互谅互让的原则达成如下调解协议：(具体内容)

(三)、本协议自协议各方签字盖章之日起生效。

(四)、协议各方如在履行本协议中发生纠纷，可先协商，协商不成，可提交_________仲裁委员会仲裁。

(五)、本协议共四页，一式五份，协议各方各一份，______交警队一份存档备查。

甲方：乙方：

年月日年月日

丙方：丁方(公章)：

年月日年月日

交通事故发生后可以自行解决，交给交警解决，或者起诉解决，或者是调节解决，选择进行调解的话，需要就各项事宜协商一致，除了需要当事人的签字确认盖章，还需要交给交警队一份，用于存档备查。