在证据交换时，应当从病历的完整、真实以及合法三个方面仔细考量。

一、病历资料是否完整：对于住院病历，应当包括入院志、病程记录、长期医嘱单、临时医嘱单、护理记录、体温表等等(由于科室不一样，病历资料的目录会有所不同)，如果不完整，应当及时提出。

二、病历资料是否真实：这是证据交换的核心和难点：

1、是住院当时写的还是事后补写的;

2、有没有前后矛盾，符不符合当时的病情;

3、签名是否真实;

4、是否存在添加、涂改;等等。如果需要的话，可以进行文检鉴定。在办案过程中，申请文检鉴定最多的是笔迹鉴定和形成时间鉴定。

三、病历资料是否合法：比如医嘱单是否有医师签名，手术记录是否是手术者或第一助手书写。

由于诉讼案件是对抗性的，个别医院会在事故发生以后，伪造病历，以获得比较好的鉴定结果。所以，证据交换时，仔细查看病历就显得非常关键。

医疗案件中的证据，可以分为两种：一为与医疗争议有关的病历资料;二为赔偿依据。

对于病历资料的证据交换，很多法院的程序是这样的--被告首先出示一本完整的病历原件，交给法官，然后由法官转交给原告(即患方)，并且询问：对病历的真实性有没有意见，如果没有，就送鉴定。

于是，患方拿着这叠病历资料一筹莫展，大多数患者看着天书般的病历资料，只好认可，于是进入鉴定程序;偶然遇到一些懂一些医学的患者或特别仔细的患者，会看出一些问题，于是向法官提出，法官将此记入笔录，与病历资料一同送鉴定。

第四十一条《民事诉讼法》第一百二十五条第一款规定的“新的证据”，是指以下情形：

(一)一审程序中的新的证据包括：当事人在一审举证期限届满后新发现的证据;当事人确因客观原因无法在举证期限内提供，经人民法院准许，在延长的期限内仍无法提供的证据。

(二)二审程序中的新的证据包括：一审庭审结束后新发现的证据;当事人在一审举证期限届满前申请人民法院调查取证未获准许，二审法院经审查认为应当准许并依当事人申请调取的证据。

第四十二条当事人在一审程序中提供新的证据的，应当在一审开庭前或者开庭审理时提出。

当事人在二审程序中提供新的证据的，应当在二审开庭前或者开庭审理时提出;二审不需要开庭审理的，应当在人民法院指定的期限内提出。

在提供医疗事故的证据的时候一定要保证这个证据的真实性，取得证据的手段的合法性等，所以说准备的证据也是有一定的要求的。如果是不真实的证据，那么也是无法作为医疗事故纠纷的证据的.