本期案例选自丁香妈妈线上问诊公开问答。有位宝妈因为孩子有过敏性鼻炎,发烧后持续剧烈咳嗽来咨询鼻科副主任医师潘春晨应该怎么治疗。
潘医生根据孩子之前的诊疗情况和宝妈给出的信息,判断孩子是因为过敏性鼻炎和急性上呼吸道感染导致的咳嗽,给出了相应的治疗建议,可以看看对你是否有帮助。
如有需要,,你也可以像下面这位患者一样,不出家门就能联系到全国优秀三甲医院专家医生,高效省心,减少非必要奔波。
*注:根据国家相关药品宣传推广法规,案例截图中药物商品名进行了打码处理;如需用药,请咨询专业医生。
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潘医生您好,患儿过敏性鼻炎病史如前。
五月初因为揉鼻子,您医嘱用内 * 拿喷鼻子至今。
二十天前,孩子从幼儿园回来后发烧,给他吃了头孢克洛和奥司他韦,一周后只有偶尔咳嗽了,我们看着无碍就送去幼儿园,但二天后咳嗽加重。
因为咳嗽较多,听声音有痰,我们带去看了儿科,医生给吃了阿奇霉素和盐酸氨溴索口服液。
吃后白天不怎么咳嗽了,但是连续两天午睡后半个小时会剧烈持续咳嗽,咳吐两次,给他抱起来就不怎么咳嗽了。昨天夜里一点多剧烈咳嗽,咳到醒。
另外,孩子三岁半,说他嗓子痒,也不知道有没有可信度。
谢谢潘医生,我和他爸觉得,入睡后剧烈咳嗽,有没有可能是过敏性咳嗽呢?我们也是一知半解,请您高诊。
您好!感谢复诊
1. 能否拍一张孩子咽喉部的图片我看下呢?
2. 请问孩子现在有鼻塞,流鼻涕吗?鼻痒、打喷嚏呢?
3. 是不是经常揉鼻子,揉眼睛呢?
4. 咳嗽有没有痰呢?或者伴有呼吸困难喘息呢?
5. 还有其他的伴随症状呢?
6. 阿奇霉素用了多久了呢?
我需要孩子更多信息判断上气道咳嗽综合症还是过敏性咳嗽,气道高反应。祝安好!
1. 孩子现在去了幼儿园,所以咽部照片没法照了,但我们昨天下午五点左右带去看了儿科,儿科医生让他张嘴看了,然后并没有提到有咽部红肿。
2. 没有鼻塞没有流鼻涕没有打喷嚏,因为最近一月在用内 * 拿一条一次一个鼻孔。
3. 有时候他揉眼睛,但眼睛没有泪汪汪的,偶然说一下眼睛痒。
4. 咳嗽听声音有痰,没有呼吸困难,没有喘息。
5. 阿西霉素吃了三天。没有其他症状,只是胃口欠佳,吃了阿西霉素后大便有稀粑粑。
6. 爷爷补充说他眼睛使劲揉,眼睛红。
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您好!
一、首先我们需要明确,有时候他揉眼睛,但眼睛没有泪汪汪的,偶然说一下眼睛痒,咳嗽听声音有痰,没有呼吸困难,没有喘息。
结合孩子有过敏性鼻炎的基础问题,考虑孩子还是有过敏性结膜炎,咳嗽考虑合并上呼吸道感染引起的咳嗽。
这样我们就可以理解孩子刚刚开始感冒,后来出现了过敏性结膜炎、过敏性鼻炎(鼻涕倒流引起咳嗽)的症状。
现在孩子咳嗽有 2 个原因,一是过敏性鼻炎(轻度的鼻涕倒流)、过敏性结膜炎;二是急性上呼吸道感染(感冒)后的呼吸道高反应症状。
细菌或者其他理化因素作用下呼吸道上皮受到了损伤,从而使气道对外界多种刺激如冷空气、烟雾、异常气味及病原体包括病毒和细菌的再度感染等产生了过度反应,表现为容易咽喉发痒。咳嗽,咳痰,分泌物偏多,都是气道受损后恢复状态的正常的表现。
二、现在推荐孩子的治疗方案
1. 建议做鼻腔冲洗,每天 2~3 次。
可以购买诺 * 清或者鼻 * 乐海盐水冲洗,也可以可以用普通生理盐水,加温到跟体温差不多的温度后使用。每天早晚一次,至少睡前一次,适当增加冲洗次数,给孩子彻底冲洗鼻腔,减轻鼻塞,鼻涕倒流。
2. 继续口服抗过敏药物,氯雷他定,属于抗组胺药物,可以减轻鼻腔黏膜,减轻鼻涕倒流,眼睛痒效果比较理想,改善咳嗽症状,
氯雷他定,每天一次,睡前口服 0.5 mL,也就是 5 滴,建议口服 2~4 周。
口服的阿奇霉素,氨溴索,孩子没有感染性的表现,没有发热等不适,建议停用。
3. 孩子如果眼睛痒,是结膜炎的原因,用埃 * 丁滴眼液,这是一个抗过敏药物,每天 2~3 次,需要配合前面使用抗过敏性鼻炎药物就可以妥善治疗,一般 1~2 周就可能缓解。
4. 建议使用蜂蜜,2.5~5 mL 蜂蜜,一天 1 次,直接使用或者稀释后使用,能缓解孩子夜间咳嗽,并对孩子没有什么危害。这个已经有证据了,和安慰剂相比,蜂蜜是有效的。
5. 目前就是建议,通过调整室内湿度(50~60 %)、温度,让孩子好好休息,适度饮水,鼻涕时好好清理鼻涕(喷鼻或者洗鼻等),让孩子舒服些。
祝好!
*注 :文中用药指引仅针对本次咨询个例,处方药使用请具体咨询医生。
再次提醒:以上为线上问诊咨询个案,每个人的病情、身体情况不一样,上述治疗建议不一定同样适用于你。
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监制:温生
排版:婧婧